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第三章那个并不矮的男孩
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试图改变人的本性,注定是徒劳。
—阿里斯托芬
不同的人易犯的错误也各不相同。
我特别容易犯的错误恰恰是很多魔术的基础。
魔术师表演魔术多少都要依赖“误导”
—将你的目光引向别处,让你注意不到眼前正在发生的大事。
在医学领域,“误导”
可能来自其他医生、患者本人或纯粹的阴差阳错,而这往往会导致低级错误,即那些但凡你的关注点正确就绝对不会犯的错误。
如果说魔术的艺术是“误导”
我们,那医学的艺术往往是找到不被“误导”
的方法。
我们常说“新手易中的陷阱”
,殊不知,老手也可能陷入其中。
几年前,一位有年资的全科医生将一个小男孩转诊到我这儿,以查明是什么原因导致他身材矮小。
这有点不寻常,因为大多数情况下全科医生会让孩子先去看儿科医生,之后可能再去看内分泌科医生(他们是激素方面的专家,其中就包括控制生长的激素)。
不过,很多遗传病也可能导致孩子身材矮小。
从这个角度来说,就身高问题参考遗传学家的意见虽然不太多见,但不无道理。
这个小男孩的情况十分令人担忧,因为他的身高增长趋势短时间内呈现了跨曲线的显著放缓。
儿科医生使用百分位曲线图来跟踪儿童的生长。
这些图表能够反映儿童正常的生长变化过程,各个曲线代表了不同的百分位数。
例如,3%的儿童身高高于第97个百分位,25%的儿童身高低于第25个百分位,50%的儿童体重低于第50个百分位……大多数孩子在大多数时候都会沿某一特定曲线生长。
从小就相对矮小的孩子,之后很可能也不高。
生长百分位曲线图的优点在于,你可以很容易地依据它来判断孩子的生长发育是否正常。
如果孩子有个大脑袋,这仅仅是家庭遗传使然吗?要找到这个问题的答案,就要按同一条百分位曲线来持续跟踪这个孩子的头围。
他的头围是否跨越了上方的曲线?如果是,那可能是个问题。
如果增长幅度过大,他很可能需要做一个脑部扫描。
同样,如果一个人一直沿一条特定的身高曲线生长,然后身高突然掉了下来,就像这个故事里的小男孩一样,就有些令人担心了,也会立刻引起我们的关注。
生长发育是孩子们最重要的事情之一,所以一旦他们停了下来,找出其中的原因至关重要。
当然,这并不是说这个小男孩“缩水”
了,而是在我们原本以为他会长7厘米的阶段,他只长了1厘米。
像接诊每一位新病人一样,我走完了整套流程。
我询问了这个男孩的家人有哪些以及他们的身高如何。
我了解了他母亲怀他时的情况、他出生时的情况和早期的生长发育情况。
我给他做了检查,特别是看他有没有肢体发育异常,以及四肢和身体是否成比例。
我还检查了他手掌的褶皱,因为如果手部的骨头很短,就会表现在手掌的褶皱上。
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